Ампулу маточной трубы латынь

на повторное ЭКО в случае неудачи. Скидка действует и для пациентов других клиник. Подробнее Ампулу маточной трубы латынь

Внематочная беременность (международное название – «эктопическая беременность») — это беременность, при которой оплодотворенное плодное яйцо имплантируется (прикрепляется) вне полости матки.

Несмотря на достижения современной медицины, внематочная беременность остается весьма серьезной проблемой, поскольку причины ее развития до настоящего времени не известны. До сих пор акцент в научных трудах и исследованиях посвящен разработке тактики ведения больных с внематочной беременностью, поскольку от качества оказания им медицинской помощи зависит их репродуктивное здоровье и жизнь.

В последние 20 лет отмечается увеличение частоты этого осложнения беременности, что обусловлено увеличением числа абортов, воспалительных заболеваний органов малого таза, использованием внутриматочных спиралей, нейроэндокринных нарушений и высоким психоэмоциональным напряжением женщин в XXI веке.

Приведем несколько цифр:

  1. В Российской Федерации в 2006 году проведено 46 589 операций различными доступами по поводу внематочной беременности.
  2. В структуре материнской смертности в Российской Федерации показатель смертности при внематочной беременности составляет 6,7% процента от общего числа случаев.
  3. По данным Центра по контролю заболеваемости в США за последние 20 лет отмечено значительное ( в 5 раз) повышение распространения случаев внематочной беременности.
  4. У негритянок и представителей национальных меньшинств риск внематочной беременности в 1,6 раза выше, чем у белых.
  5. Повторная внематочная беременность встречается у 7-22% женщин.
  6. В 36-80% случаев внематочная беременность является фактором, приводящим к вторичному бесплодию.
  • У женщин, которые ранее уже перенесли внематочную беременность, риск повторной внематочной беременности в 7-13 раз выше, чем у здоровых женщин.
  • По наблюдения различных авторов у женщин в возрасте от 23 до 40 лет внематочная беременность чаще бывает правосторонней.
  • Наиболее часто внематочная беременность локализуется в различных отделах маточной трубы (в 99% случаев).
  • Схематическое изображение маточной трубы представлено на
  • Рисунке 1.

Ампулу маточной трубы латынь

Примечание: В скобках указана частота развития внематочной беременности различной локализации.

  1. Прогрессирующую

    (начальная стадия, когда размеры плодного яйца еще позволяют ему развиваться в маточной трубе);

  2. Прервавшаяся трубная беременность

    по типу разрыва маточной трубы

    (маточная труба перерастягивается растущим плодным яйцом настолько, что разрывается над ним, что сопровождается кровотечением в брюшную полость);

  3. Прервавшаяся трубная беременность

    по типу трубного аборта

    (плодное яйцо как бы рождается через трубу в брюшную полость, что также сопровождается кровотечением.

«Непроходимость маточных труб» (ж-л "9 месяцев", №6, автор акушер-гинеколог, к.м.н.Пискунова Ю.А.)

Непроходимость маточных труб является одной из частых причин бесплодия. Каким образом выявляется эта патология и какое лечение предстоит пройти женщине на пути к материнству?

Экскурс в физиологию

Ампулу маточной трубы латынь

Маточным трубам отведена важная роль в наступлении беременности: они проводят сперматозоиды в брюшную полость к месту оплодотворения. При овуляции яйцеклетка выходит из яичника и попадает в брюшную полость, где захватывается бахромками маточной трубы и попадает в ампулярную ее часть. Там яйцеклетка встречается со сперматозоидом. Формируется зигота (оплодотворенная яйцеклетка), которая с помощью мышечных сокращений трубы и ресничек продвигается в полость матки. Нарушение или замедление проходимости может вести к различным проблемам — от бесплодия до наступления внематочной беременности.

Как устроена маточная труба

Маточная труба — парный орган, который располагается почти горизонтально по обеим сторонам верхней части матки. Трубы представляют собой цилиндрической формы канальцы, один конец которых открывается в брюшную полость, другой — в полость матки. Длина трубы у взрослой женщины достигает 10—12 см, а ширина — 0,5 см. Правая и левая трубы могут быть неодинаковой длины.

Наружный конец, или воронка маточной трубы, имеет брюшное отверстие, окруженное большим количеством бахромок; диаметр этого отверстия до 2 мм. Это отверстие соединяет полость брюшины через маточную трубу, матку и влагалище с внешней средой.

Далее по направлению к полости матки маточная труба имеет расширенную часть – ампулу. Ампула является наиболее длинной частью маточной трубы, имеет изогнутую форму; просвет ее шире, чем у других частей, толщина до 8 мм.

Более прямая и узкая часть маточной трубы, ее перешеек, подходит к углу матки — это самый тонкий участок трубы, просвет его очень узок, толщина около 3 мм; он открывается в полость матки отверстием, имеющим диаметр до 1 мм.

Внутренняя оболочка маточных труб покрыта ресничками, которые создают колебательные движения в сторону маточного конца трубы; в просвете трубы содержится секрет.

Нарушение проходимости может быть вызвано изменениями внутри самой трубы, например слипанием стенок в результате воспалительного процесса или околотубарными (перитубарными) изменениями, такими, как спаечный процесс (формирование соединительно-тканных сращений, перетяжек, тяжей между соседними органами, которые меняют их правильное анатомическое расположение, нарушают нормальную физиологическую подвижность органов).

Если проходимость маточных труб нарушена, то оплодотворение становится невозможным. Если же повреждена мышечная оболочка трубы (в связи с воспалительным процессом) и нарушена динамика движения, то продвижение зиготы в сторону полости матки затруднено.

Если оплодотворенная яйцеклетка находится в трубе более 4 суток, то ее прикрепление может произойти там же. В результате этого развивается трубная (внематочная) беременность.

Нарушение проходимости и функциональную неполноценность маточных труб выявляют в среднем у 30—50% женщин, страдающих бесплодием. К факторам, приводящим к поражению маточных труб, относятся:

  • воспалительные заболевания органов малого таза – сальпиноофориты – воспаление яичников и маточных труб;
  • эндометриты – воспаление слизистой оболочки матки (особенно вызванные хламидийной инфекцией);
  • аппендицит;
  • эндометриоз (разрастание очагов эндометрия – слизистой оболочки матки в стенку матки и за пределы матки);
  • спаечный процесс в малом тазу;
  • перенесенные операции на маточных трубах и использование внутриматочных контрацептивов.

У 50% женщин с нарушением проходимости труб не удается распознать причину поражения.

Диагностика

Ампулу маточной трубы латынь

При обследовании женщин со сложностями в наступлении беременности оценке проходимости маточных труб уделяется пристальное внимание. К методам, позволяющим оценить состояние маточных труб, относятся гистеросальпингография, соногистерография и лапароскопия. Обследование на проходимость маточных труб проводят всем женщинам, страдающим бесплодием.

Условия обследований. Все методы оценки состояния маточных труб основаны на прохождении специальных растворов в полость матки, маточные трубы, а потом — в брюшную полость. Вместе с ними могут проникать и микроорганизмы, находящиеся во влагалище, шейке матки.

Если исследование проходимости маточных труб проводится на фоне не пролеченного хронического воспалительного процесса, оно может привести к обострению воспаления после процедуры и резко ухудшить состояние труб.

Поэтому обязательным общим условием обследования перед процедурами является оценка характера выделений влагалища и канала шейки матки с помощью мазков и обследований на инфекции, передаваемые половым путем (методом ПЦР), и анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

В случае если результаты анализов неблагополучны, надо обязательно провести лечение до исследования и добиться их стойкой нормализации, разумеется, под наблюдением врача.

Остановимся на каждом из методов диагностики.

Рентгенологическая гистеросальпингография. Гистеросальпингография (ГСГ) до недавнего времени являлась одним из наиболее часто используемых методов исследования состояния маточных труб. Кроме этого, ГСГ также позволяет оценить состояние полости матки.

При этом методе в полость матки вводят водорастворимые препараты, которые видны при рентгеновском исследовании. Исследование проводится в рентгенологическом кабинете поликлиники или стационара.

При ГСГ после введения влагалищного зеркала в шейку матки вводят специальный наконечник. Через него вводят рентгенконтрастную жидкость в полость матки, откуда она попадает в маточные трубы и брюшную полость. Для рентгеновской ГСГ используются йодсодержащие контрастные вещества ВЕРОГРАФИН, УРОГРАФИН, УРОТРАСТ. По мере поступления жидкости последовательно производят несколько снимков.

ГСГ производят сразу после менструации.

Это вызвано двумя причинами: во-первых, в эти сроки исключается радиационное воздействие на оплодотворенную яйцеклетку (так как овуляция еще не произошла), и во-вторых, не нарушается процесс прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, так как имплантация происходит во второй фазе менструального цикла. ГСГ может проводиться и во второй фазе цикла, в этом случае помимо проходимости маточных труб более благоприятны условия для оценки таких патологий, как полипы, гиперплазия эндометрия (чрезмерное разрастание слизистой матки), эндометриоз – разрастание слизистой матки в мышечный слой. В любом случае женщине, планирующей рентгеновскую гистеросальпингографию, рекомендуют предохраняться от беременности на протяжении всего цикла, так как исследование, проводимое во второй фазе менструального цикла, станет причиной прерывания вероятной беременности.

ГСГ является достаточно информативным методом исследования. С его помощью можно выявить пороки развития внутренних половых органов, внутриматочные сращения (они называются синехии), заподозрить туберкулез половых органов (тела матки, маточных труб, яичников).

Попадание контрастного вещества в брюшную полость с одной или с обеих сторон свидетельствует о проходимости маточных труб, при этом замедленное прохождение контрастного вещества по одной из маточных труб может указывать на наличие ее функциональной неполноценности. В случае поражения маточных труб ГСГ позволяет выявить место и вид поражения.

На основании данных, полученных при ГСГ, можно прогнозировать объем и способ лечения, направленного на восстановление функции маточных труб.

Несколько особенностей проведения ГСГ:

  • В зависимости от эмоционального состояния женщины в ряде случаев может наблюдаться спазм канала шейки матки и маточных труб, что затрудняет проведение процедуры. Для того чтобы решить эту проблему, врач за несколько дней до процедуры может назначить спазмолитики и обезболивающие препараты (например, БАРАЛГИН). При введении наконечника женщина может испытывать умеренные болезненные ощущения внизу живота. При введении контрастного вещества возникает чувство тяжести внизу живота.
  • Во время исследования могут быть боли в животе, головокружение.
  • Женщинам с аллергией на йод врач посоветует выбрать другой метод оценки проходимости маточных труб.

Эхогистеросальпингоскопия. В последние годы в клиническую практику активно внедряется новый метод исследования состояния маточных труб — метод ультразвуковой гистеросальпингоскопии, или соногистерографии (СГГ).

При обычном УЗИ маточные трубы обычно не визуализируются, поэтому просвет труб заполняют веществом, видимым при УЗИ, в качестве которого применяют обычный физиологический раствор (0,9%-ный раствор натрия хлорида), раствор глюкозы или фурацилина. Это исследование дает возможность визуализации трубного просвета в реальном времени.

Эта процедура может производиться в любой день менструального цикла, однако предпочтительнее проводить ее в дни накануне овуляции, когда имеется наибольшее физиологическое расширение канала шейки матки, когда наблюдается наименьшая вероятность спазма, а также вероятность того, что исследование проводится уже беременной женщине, так как беременность в этот период еще не могла наступить. В некоторых случаях проведенная в период перед овуляцией соногистерография способствует расправлению маточных труб, нормализации их проходимости, и беременность наступает в этом или ближайших менструальных циклах.

Перед началом проведения соногистерографии производится влагалищное исследование для оценки взаимного расположения шейки матки и тела матки, затем —обычное УЗИ с трансвагинальным (влагалищным) датчиком.

После этого с помощью влагалищного зеркала через канал шейки матки в полость матки вводят специальный катетер. С помощью специального шприца в катетер под контролем УЗИ медленно вводят физиологический раствор и прослеживают продвижение раствора в полость матки, маточные трубы и брюшную полость.

В дальнейшем процедура осуществляется так же, как обычное УЗ-исследование, и занимает 10—15 минут.

Для проведения соногистерографии подходит любая стерильная жидкость, которая не оказывала бы никакого патологического воздействия при попадании в брюшную полость, поскольку часть жидкости во время исследования через проходимые маточные трубы выходит за пределы матки.

Результатом проведенного исследования может быть определение нормальной проходимости труб, при односторонней непроходимости маточной трубы ток жидкости будет виден с одной стороны.

С помощью СГГ можно также выявить различную патологию полости матки: полипы, миоматозные узелки, пороки развития матки.

При выполнении исследования могут быть боли или неприятные ощущения внизу живота. Связаны они могут быть со спазмом маточных труб, а также с тем, что при проходимости маточных труб в брюшную полость поступает небольшое количество жидкости. Проведение СГГ может сопровождаться головокружением.

В сравнении с гистеросальпингографией, ожидаемые неприятные ощущения от процедуры меньше, так как используемый объем жидкости и размер катетеров меньше. В связи с тем, что у некоторых женщин после этого исследования боли могут сохраняться, желательно, чтобы после процедуры кто-нибудь из близких сопровождал женщину до дома; при этом лучше не пользоваться общественным транспортом.

Лапароскопия. При лапароскопии в брюшную полость через 2—3 маленьких отверстия (1—2 см) вводится специальная оптическая система, позволяющая осмотреть внутрибрюшное пространство.

Различают диагностическую и лечебную (оперативную) лапароскопию.

Во время диагностической лапароскопии проводят осмотр внутренних органов брюшной полости, оценивают их анатомию, взаимное расположение, проводят хромогидротубацию — собственно проверку проходимости маточных труб (через канал шейки матки вводят окрашенный физиологический раствор натрия хлорида и оценивают его прохождение по маточным трубам в брюшную полость по появлению в брюшной полости окрашенной жидкости). Во время оперативного этапа проводят манипуляции, направленные на устранение обнаруженных патологических изменений, например коагуляцию эндометриоидных очагов на брюшине, яичниках; разделение спаек, в том числе перитубарных (расположенных вокруг маточных труб); пластику маточных труб, пластику воронки маточной трубы (фимбриопластику). После проведенных манипуляций повторно оценивают проходимость маточных труб.

Особенностью этого метода является возможность непосредственной оценки анатомии малого таза. Помимо оценки состояния маточных труб можно получить информацию о наличии спаечного процесса, эндометриоза, анатомических нарушений и т.д.

Проведение лапароскопии особенно показано в тех случаях, когда при проведении других методов выявляются нарушения со стороны маточных труб. Бывают ситуации, когда по данным СГГ и ГСГ проходимость труб нарушена, а при лапароскопии нарушений нет. Этот феномен обусловлен развитием спазма маточной трубы, который исчезает во время лапароскопии, которая проводится под общим наркозом.

Ход процедуры. Лапароскопия требует госпитализации в стационар. Операция проводится в операционной под общим наркозом. Объем оперативного вмешательства зависит от выявленных изменений, этим же определяется длительность операции. Так, диагностическая лапароскопия может занимать около 30 минут, а лечебная — до 2 часов.

Операция подразумевает раннюю активизацию женщины: уже через 2 часа рекомендуется вставать и начинать движения, к вечеру — свободно ходить. В план реабилитационных мероприятий включают физиотерапию, специальную терапию, направлению на уменьшение спайкообразования (внутримышечное введение специальных препаратов, гимнастику).

Среди женщин с непроходимостью труб наиболее частой находкой при лапароскопии являются последствия перенесенных воспалительных заболеваний.

Это может быть спаечный процесс, скопление жидкости в маточной трубе, обнаружение наружной формы генитального эндометриоза, когда в малом тазу на яичниках, маточных трубах, брюшине имеются разрастания очагов эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки).

Во время лапароскопии возможно не только обнаружение патологического процесса, но и проведение лечебных манипуляций — разделение спаек, удаление эндометриоидных очагов, восстановление нормальной анатомической формы и проходимости маточных труб.

До настоящего времени остается спорным вопрос, касающийся необходимости проведения лапароскопии женщинам, у которых при ГСГ или СГГ не удалось выявить патологии со стороны маточных труб. Единственно верным решением этой задачи является индивидуальный подход к каждой конкретной ситуации.

Перед лапароскопией обязательно проводят ряд диагностических мероприятий — гормональное обследование, комплексное УЗИ, ГСГ или СГГ, исследования микрофлоры влагалища и цервикальной слизи, комплекс обследований для оперативного вмешательства (клинические анализы крови и мочи, определение группы крови и резус фактора, обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты, биохимическое исследование крови). При наличии у женщины спаечного процесса в малом тазу требуется проведение курса противовоспалительной терапии даже при отсутствии клинических данных о наличии воспаления.

Противопоказания. Лапароскопия противопоказана в следующих случаях:

  • при имеющихся или перенесенных менее чем 6 недель назад острых и хронических инфекционных и простудных заболеваниях;
  • при воспалении придатков матки, маточных труб и яичников (противопоказание для проведения оперативного этапа лапароскопии);
  • при отклонении в показателях клинических, биохимических исследованиях крови, свертывающей системе, ЭКГ);
  • при повышении уровня лейкоцитов в мазке влагалищного содержимого в сочетании с нарушением микрофлоры.

Лечение

В целом, лечение трубного фактора бесплодия сводится к восстановлению проходимости маточных труб. В случаях, когда это невозможно, решается вопрос о проведении экстракорпорального оплодотворения.

Эффективность лечения этой формы бесплодия зависит от степени выраженности патологических изменений в малом тазу.

Так, при небольшой выраженности спаечного процесса реконструктивные операции, выполненные лапароскопически, эффективны в половине случаев, а при наличии выраженных изменений (распространенного спаечного процесса, выраженных последствий воспалительных заболеваний) успех может быть достигнут лишь у небольшого процента женщин.

Если указанное оперативное вмешательство проводится, контрольная СГГ или ГСГ после операции позволяет провести сравнительную оценку анатомического состояния органов малого таза до и после хирургического вмешательства и определить дальнейшую тактику ведения пациентки.

После проведенного лечения наступает период планирования и ожидания наступления беременности, обычно он длится 6 месяцев. Если в эти сроки беременность не наступает, то решается вопрос о проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Маточная труба

Маточная труба, tuba uterina (salpinx)  представляет собой парный орган в репродуктивной системе женщины, расположенный почти горизонтально в разные стороны от дна матки. Трубы имеют цилиндрическую форму, один (латеральный) конец каждой из ни открывается в полость брюшины, другой (медиальный) — в полость матки. 
Длина  маточной трубы половозрелой женщины в среднем достигает 10–12 см, а ширина 0,5 см. Правая и левая трубы различаются между собой по длине. Всего выделяют несколько отделов маточной трубы: воронку маточной трубы, infundibulum tubae uterinae, расширение – ампулу маточной трубы, ampulla tubae uterinae, перешеек маточной трубы, isthmus tubae uterinae, и маточную (интерстициальную) часть, pars uterina. Воронка несет брюшное отверстие маточной трубы, ostium ahdominale tubae uterinae, по краям которого находится большое  количество остроконечных выростов – бахромок трубы,. 
Самая длинная, яичниковая бахромка, fimbria ovarica, представляет собой своеобразный желоб, прикрепленный к трубному концу яичника, где и прикрепляется. Брюшное отверстие трубы до 2 мм в диаметре сообщает полость брюшины через маточную трубу, матку и влагалище с внешней средой. Латеральная, расширенная часть, — ампула маточной трубы, ampulla tubae uterinae, гораздо больше по размерам, его толщина достигает 8 мм. 
Медиальная часть маточной трубы уже и тоньше, ее перешеек, isthmus tubae uterinae, подходит к углу матки на самой границе между ее дном и телом. Это самый тонкий участок трубы, вслед за ним же находится так называемая маточная часть, pars uterina.
C верхней и боковых сторон маточные трубы покрыты серозной оболочкой, tunica serosa, формирующей верхнебоковые поверхности широкой связки матки. Часть каждой маточной трубы, направленная в просвет широкой связки, свободна от брюшины: здесь образуется специальная связка между трубой и яичником, называемая брыжейкой маточной трубы, mesusalpinx. Под серозной оболочкой находится слой соединительной ткани — так называемая подсерозная основа, tunica subserosa
Волокна мышечной оболочки, tunica muscularis, располагаются в три слоя, сильнее всего она развита в медиальном ее отделе и в маточном конце, а в направлении к дистальному (яичниковому) постепенно уменьшается. Под ней самый внутренний слой стенки маточной трубы — слизистая оболочка, tunica mucosa, характерной особенностью которой являются продольно расположенные трубные складки, plicae tubariae. Она, в свою очередь, образована однослойным цилиндрическим реснитчатым эпителием, реснички которого мерцают в сторону маточного конца трубы; часть клеток эпителия лишена ресничек; эти клетки содержат секреторные элементы.

Маточные трубы

Маточные трубы представляют собой трубки, которые берут начало из полости матки, идут в стороны от матки и другим своим концом примыкают к яичникам. Маточная труба имеет 4 отдела:

  • интрамуральный
  • истмический
  • ампулярный
  • фимбриальный

Интрамуральный отдел. Это начальный отдел маточной трубы, который находится в толще стенки матки.

Истмический отдел. В этом отделе маточная труба имеет вид тонкой трубки диаметром около 5 мм, длиной 2-3 см.

Ампулярный отдел. Маточная труба расширяется. Диаметр ее в этом отделе около 1 см, длина 4-5 см. В этом отделе чаще всего развивается трубная беременность.

Фимбриальный отдел. Это конечный отдел маточной трубы. Фимбриальный отдел имеет вид воронки. Края воронки представлены фимбриями — тонкими, нежными, напоминающими щупальца, выростами. Он находится в контакте с яичником. Во время овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) фибрии, по-видимому, охватывают ту часть яичника, где происходит овуляция и маточная труба принимает яйцеклетку.

Маточная труба имеет три слоя.

Внутренний слой — слизистая оболочка (эпителий), состоящая из клеток. На поверхности клетки имеются, напоминающие ресницы выросты, которые находятся в постоянном движении. Они качаются, направляя движение жидкости в сторону матки. Тем самым способствуют продвижению яйцеклетки в полость матки.

Инфекция маточных труб, особенно гоноррея и хламидиоз поражает этот эпителий в первую очередь. Эпителий теряет реснички, замещается фиброзной тканью. Площадь поражения зависит от выраженности воспаления. Труба, лишенная эпителия плохо выполняет свою функцию. Яйцеклетке сложнее попасть в матку.

По этой причине возникает трубная беременность.

Средний слой — мышечный. Он делает трубу подвижной. Маточная труба живой, подвижный орган, способный перистальтировать как кишечник.

 Если воспаление, вызванное инфекцией, захватит мышечный слой, то последствием этого может быть фиброз (замена мышечной ткани соединительной).

Маточная труба будет парализована и потеряет способность к перистальтике (движению). Парализованная маточная труба не способна протолкнуть яйцеклетку в матку.

Наружный слой. Внешняя оболочка маточной трубы — это брюшина. Брюшина покрывает и другие органы брюшной полости. Острое воспаление придатков, как правило, поражает всю толщу стенки маточной трубы.

Такое воспаление вызывает слипчивый процесс, что является причиной спаек. Спайки связывают, парализуют маточную трубу. Процесс доставки яйцеклетки будет нарушен на всех этапах.

Окутанная спайками, парализованная, потерявшая эпителий маточная труба не способна выполнять свою функцию.

Данному анатомическому органу соответствуют:

Ампула маточной трубы: подробное описание, строение, функциональные особенности, расположение в теле

Маточные трубы, которых еще называют фаллопиевыми трубами или яйцеводами, являются парным трубчатым органом. Маточные трубы относятся к репродуктивной системе женского организма. Их предназначение заключается в оплодотворении, проведении и укреплении яйцеклетки в матку.

Длина данного органа приблизительно 7-12 см, при этом их диаметр всего 2-4 мм. После наступления овуляции, яйцеклетка попадает в маточную трубу, в которой поддерживается специальная среда, которая способствует ее оплодотворению. В матку яйцеклетка попадает, пройдя через маточную трубу.

Придатками принято называть яичники и маточные трубы. Маточные трубы находятся  с обеих сторон дна матки, при этом одна сторона трубы соединяется с  маткой, а другая сторона прилегает к яичнику. При помощи маточных труб, матка связывается с брюшной полостью.

Узкий конец маточной трубы открывается непосредственно в полость матки, а ее расширенный конец открывается в брюшную полость.

Перешеек маточной трубы представляет собой небольшой отрезок трубы на ее выходе из стенки матки. Длина данного отдела приблизительно 3-4 см, в то время как перешеек маточной трубы имеет самую большую толщину стенки.

Ампула маточной трубы – самая длинная часть трубы, которая имеет витую форму и расширяется кнаружи. Длина данного отдела около 8 см. Ее поперечник 0.6-1 см, а толщина стенки намного меньше чем у перешейка. Это практически половина длины фаллопиевой трубы.

Самый широкий отдел трубы – воронка маточной трубы, заканчивающийся большим количеством выростов (бахромок), длиной 1-1,5 см. Они являются своеобразной каймой брюшного отверстия маточной трубы и располагаются вокруг яичников.

Размер самой длинной из бахромок приблизительно 2-3 см. Занимая положение по наружному краю яичника, она  носит название яичниковой.

При помощи данных выростов производится захват яйцеклетки и ее продвижение по направлению к воронке маточной трубы.

Наружная стенка маточной трубы покрыта серозной оболочкой, далее следует подсерозная основа, а во внутренней части размещена мышечная оболочка, преходящая в мышечный слой матки. Мышечная оболочка имеет два слоя. Ее наружный слой образуется при помощи продольно расположенных пучков гладких мышечных клеток.

При этом в составе внутреннего слоя находятся циркулярно расположенные пучки гладких мышечных клеток. Данный слой немного толще.  При овуляции, кровеносные сосуды, расположенные в бахромках, увеличиваются  в объеме, при этом воронка фаллопиевой трубы охватывает плотно яичник.  Яйцеклетка движется в полость матки по яйцеводу.

Тонкая слизистая оболочка, находящаяся под мышечной оболочкой, образует продольные складки, количество которых в области воронки возрастает. Слизистая оболочка – это однослойный цилиндрический реснитчатый эпителий, а между клетками эпителия находятся эпителиальные секреторные клетки.

Репродуктивная функция женского организма  во многом зависит от эпителия маточной трубы.

Ампула маточной трубы, по которой, непосредственно, и происходит процесс передвижения яйцеклетки, является достаточно важной в процессе оплодотворения, проведения и укрепления яйцеклетки в полости матки. Прошедшие через матку сперматозоиды двигаются по направлению  к яйцеклетке. В случае оплодотворения, начинается естественный процесс деления яйцеклетки.

В данный период, маточная труба продолжает защищать и продвигать яйцеклетку к полости матки. Данный процесс происходит постепенно. Яйцеклетка в день преодолевает около 3 см. Сужение канала, или какие- либо другие препятствия, становятся причиной того,  что оплодотворенная яйцеклетка останавливает свое движение и при этом наступает внематочная беременность.

Сосуды снабжают матку и яичники кровью. Венозные сплетения  находятся в подслизистом, мышечном и подсерозном слоях.

Бесплодие – приговор или предупреждение?

пятница, июня 3, 2016 — 07:22

Женское бесплодие – это приговор для каждой женщины, с оглашением диагноза целый мир разом рухнул, потеряла всякий смысл жизнь. Желание родить малыша как плод бесконечной любви и сделать свою семью ещё полнее – это главная цель в жизни семейной пары.

Непроходимость маточных труб является основным виновником женского бесплодия.

Но так ли всё безнадёжно? В современной медицине существует огромное количество решений данной проблемы, безнадёжные случаи встречаются крайне редко, но и из них есть выход – экстракорпоральное оплодотворение.

Маточные трубы играют основную роль в оплодотворении, именно в них происходит чудо — встреча яйцеклетки и сперматозоида. Фаллопиевы трубы имеют очень тонкое и нежное строение, в них поддерживается определённая среда, благоприятствующая оплодотворению яйцеклетки.

Любые воспалительные процессы пагубно сказываются на целостности просвета маточной трубы, соответственно и транспортировка оплодотворённой яйцеклетки в полость матки становится невозможна.

Нужно детально рассмотреть строение и функции фаллопиевых труб для того, чтобы понять, какую роль играет в организме женщины маточная труба.

Анатомия маточной трубы довольно проста: маточные трубы представляют собой пару узких каналов цилиндрической формы, расположенных по обеим сторонам матки, одна часть маточной трубы прикреплена к матке, другая часть входит в полость брюшины, условно крепясь к яичнику яичниковой фимбрией. Маточные трубы и яичники называют придатками матки.

Длина маточной трубы равна 70 — 120 мм, диаметр не превышает 5 мм, просвет маточной трубы от 1 мм до 4 мм. Диаметр и просвет маточной трубы не равномерны, в начале она имеет самую узкую часть, близкий к яичнику конец расширяется подобно воронке.

Маточную трубу условно разделяют на четыре отдела:

  • интерстициальный отдел маточной трубы,
  • перешеек,
  • ампула,
  • воронка.

Интерстициальный отдел маточной трубы является самым узким её участком. Просвет маточной трубы в диаметре не превышает толщины волоса (до 0,5 мм). Длина интерстициального отдела маточной трубы около 10 мм, внешний диаметр до 2 мм. Располагается интерстициальный отдел маточной трубы в стенке матки (в маточном роге) и маточным отверстием открывается в полость матки.

Перешеек или истмический отдел маточной трубы также, как и интерстициальный отдел маточной трубы, имеет довольно узкий диаметр. Длина перешейка около 20 мм, внешний диаметр может достигать 4 мм.

Ампула маточной трубы — самый длинный отдел маточной трубы, расположенный между истмическим отделом и воронкой. Ампулярный отдел в длину может достигать 80 мм, внешний диаметр около 5 — 8 мм, просвет маточной трубы в ампулярном отделе равен диаметру соломинки для коктелей (до 4 мм).

Воронка маточной трубы — наиболее удалённый от матки отдел маточной трубы, открывающийся в брюшную полость. Фимбрии, их ещё называют бахромой маточной трубы, окаймляют воронку.

Длина фимбрий колеблется от 10 до 50 мм.

Их главной функцией является захват яйцеклетки в маточную трубу (яйцеклетка на волне фолликулярной жидкости выталкивается из яичника, фимбрии нежно окутывают её своей бахромой и всасывают в маточную трубу).

Кровоснабжается маточная труба яичниковой и маточной артериями. В тех случаях, когда в маточной трубе обнаруживают опухоль или патологию сосудов, то проводят их эмболизацию, маточных труб при этом не касаются. Эмболизация маточных артерий довольно распространённая методика лечения миом, как в матке, так и в маточных трубах.

Проходимость маточных труб не самое главное, ведь передвижение яйцеклетки происходит именно благодаря реснитчатому эпителию.

Изнутри маточная труба на всем протяжении покрыта слизистой оболочкой, она имеет очень тонкое, нежное и, если так можно сказать, хрупкое строение, называется мерцательный эпителий.

Каждая клеточка мерцательного эпителия имеет длинный вырост, специалисты его величают ресничкой. Именно благодаря колебательным движениям ресничек и совершается передвижение яйцеклетки.

Любые и абсолютно все воспалительные процессы в маточных трубах приводят к повреждению или даже гибели мерцательного эпителия.

Даже при полной проходимости маточных труб передвижение яйцеклетки может быть невозможным из-за повреждения реснитчатого эпителия, что очень часто приводит к внематочной беременности.

К сожалению, такого рода патологии маточных труб, как повреждение мерцательного эпителия и непроходимость маточных труб, увеличение маточных труб проходят практически бессимптомно.

Диагностировать патологию маточных труб возможно при помощи сонографии маточных труб или МСГ маточных труб. Подготовка к обоим методам исследования практически одинаковая, должно быть полное отсутствие воспалительных процессов, потому что при введении контрастной жидкости может случиться распространение воспаления.

Методы диагностики маточных труб

Сонография маточных труб (ещё называют Эхо-ГСГ). Сонография маточных труб проводится при помощи введения контрастной жидкости в маточные трубы под контролем аппарата УЗИ. Достоинствами сонографии маточных труб можно назвать:

1. Полная безопасность (УЗИ-контраст не вызывает аллергических реакций и слипания труб). 2. Безболезненность. 3. Безвредность
4. Высокая точность (около 91%).

К минусам сонографии маточных труб можно отнести только высокую стоимость исследования.

Проблемы, которые могут возникнуть во время сонографии маточных труб

Во время диагностики, как правило, проблем не возникает. В редких случаях во время сонографии маточных труб при введении УЗИ-контраста могут возникнуть болевые ощущения, что означает, что специалист вводит жидкость под большим давлением, снизив давление на шприц, боль тут же уйдёт.

Случаются и такие ситуации, при которых может наступить временная непроходимость интерстициального отдела маточной трубы.

Спазм сфинктера в интерстициальном отделе маточной трубы – это относительно частое явление, но кратковременное, достаточно лишь прекратить введение УЗИ-контраста в полость матки.

Спазм в интерстициальном отделе маточной трубы вскоре проходит, и контрастная жидкость попадает из полости матки в фаллопиевы трубы.

Метросальпингография (МСГ) маточных труб – это диагностика маточных труб, при которой также вводится рентгеноконтрастная жидкость и при помощи рентгенаппарата делается снимок. К плюсам можно отнести относительно высокую точность (около 80%), доступность (такие услуги предоставляются во многих, даже маленьких, городах) и невысокая стоимость.

К минусам можно отнести облучение рентгеновскими лучами, рентгеноконтрастная жидкость может вызывать в будущем слипание труб. При проведении данного метода также может возникнуть спазм сфинктера в интерстициальном отделе маточной трубы.

Основные патологии маточных труб, диагностируемые у женщин

Гемосальпинкс – это увеличение маточной трубы из-за скопления менструальной крови в маточной трубе, обусловленное изменениями в её строении, из-за чего часть крови забрасывается в интерстициальный отдел маточной трубы. Причинами возникновения гемосальпинкса могут служить венерические заболевания, острые и хронические паталогии матки и мочевого пузыря.

Гидросальпинкс – это увеличение маточной трубы из-за скопления в ней прозрачной (бледно-жёлтой) жидкости вследствие её воспаления (сальпингита).

Сальпингит – это воспаление маточных труб, вызванное различными инфекциями (гоннококки, хламидии, эшерихии и др.), зачастую протекает синхронно с воспалением яичников.

При отсутствии лечения маточных труб абсолютно все воспалительные процессы провоцируют образование спаек на маточных трубах, что приводит к их непроходимости.

Довольно часто пропагандируется врачами проводить чистку маточных труб у женщин.

Нужно помнить, что такого рода лечение должно подобрано исходя из индивидуальных особенностей организма, от степени патологии и только после полного и точного обследования маточных труб.

На сегодняшний день существует четыре способа чистки маточных труб у женщин: лапароскопия, гидротурбация, реканализация и фертилоскопия.

Embedded video for Бесплодие – приговор или предупреждение?

Лечебно-диагностическая гидротубация

Гидротубация (греч.  hydōr воды + лат. tuba труба) — введение жидкости через полость матки в маточные трубы для установки их проходимости или с лечебной целью.

Установление проходимости маточных труб занимает важное место в диагностике причин женского бесплодия. По статистическим данным около 35% всех случаев женского бесплодия обусловлено трубными факторами.

Причины непроходимости маточных труб:

  1. Воспаление, связанное с инфекциями, передающимися половым путем может вызвать непроходимость маточных труб. К инфекциям, передающимся половым путем относятся гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз и т.д.
  2. Неспецифические воспалительные процессы могут вызвать непроходимость маточных труб. Неспецифические воспаления вызываются бактериями, в норме живущими в организме женщины, но развивающиеся в больших количествах и/или зселившимися в несвойственные для этих бактерий местах (например, из кишечника в половые органы).
  3. Непроходимость маточных труб может развиваться после аборта или выскабливания стенок полости матки при чрезмерном скоблении, когда оголяется базальный слой, что приводит к образованию рубцовой ткани. После подобных процедур маточная труба становится непроходимой в месте выхода из полости матки.
  4. Непроходимость маточных труб может быть связана с оперативными вмешательствами в органах малого таза, брюшной полости, особенно при гнойно-воспалительных процессах — например, флегмонозный аппендицит, аппендицит с перитонитом, гнойники на яичниках (трубовориальные образования воспалительного происхождения). После подобных операций образуются множественные спайки, в том числе, образуются спайки в маточных трубах, что приводит к непроходимости маточных труб.
  5. Анатомически врожденные аномалии, связанные с отсутствием маточных труб, их части. Подобные аномалии, ведущие к непроходимости маточных труб, встречаются крайне редко.

Золотым стандартом диагностики проходимости маточных труб является хирургическая лапароскопия, когда трубы можно осмотреть непосредственно и увидеть, как проходит и изливается из них диагностическая жидкость.

Но лапароскопия — это оперативное вмешательство, требующее проведение наркоза, пребывания в стационаре. К тому же, это достаточно дорогостоящая операция.

Рекомендовать именно такой метод диагностики проходимости маточных труб более целесообразно при необходимости решения других необходимых задач, если таковые имеются, (удаление кист на яичниках, опухолей матки — фибромы, рассечение спаек и т.д.)

Гидротубацию выполняет врач в стационаре или в амбулаторных условиях. Её проводят в процедурном кабинете на гинекологическом кресле.

Условия для проведения лечебно-диагностической гидротубации:

  • Отсутствие воспаления в органах малого таза, отсутствие инфекций, передающихся половым путем.
  • Первая фаза менструального цикла.

Необходимые анализы перед процедурой гидротубации:

  • Анализ урогенитальных выделений (мазок).
  • Анализ на инфекции, передающиеся половым путем — хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз — методом ПЦР.
  • ОАК, ОАМ, микрореакция, ВИЧ, гепатит «В» и «С», RW.

Гидротубация противопоказана при острых и подострых воспалительных процессах в половых органах, опухолях матки и ее придатков, тяжести сесдечно-сосудистых заболеваний, инфекционных болезнях.

Подготовка к проведению процедуры гидротубации:

  • Лечение воспаления нижних отделов урогенитального тракта.
  • Наличив перечисленных анализов.
  • Гигиенический туалет половых органов.
  • За 30 минут перед процедурой прием спазмоитика (по предварительной рекомендации доктора).

Гидротубация осуществляется впервую фазу менструального цикла. Перед процедурой опорожняют кишечник и мочевой пузырь, наружные половые органы обрабатывают раствором антисептика.

Для диагностики проходимости маточных труб и одновременного лечения спаечных процессов в полости матки и маточные трубы вводят антибиотики, глюкокортикоиды, протеолитические ферменты, предварительно их растворяют в 0,25 % растворе новокаина или изотоническом растворехлорида натрия (растворы, вводимые в полость матки являются стерильными).

Лечебная смесь вводится с помощью шприца для внутриматочных вливаний с приспособлением для герметизации канала шейки матки или специального аппарата. При полной проходимости маточных труб раствор из шприца при давлении на поршень поступает легко и не вытекает после удаления наконечника из канала шейки матки. При непроходимости маточных труб в область перешейка 2 — 3 мл.

растворавводят свободно, затем поступление жидкости приостанавливается и при ослаблении давления на поршень она вытекает обратно. При непроходимости маточных труб в области ампулы введение жидкости сопровождается болями в паховых областях.

Насткпление беременности становится более очевидным в том же цикле, так как вводимая смесь из лекарственных веществ способна смыть дериват, закупоривающий маточные трубы, активизировать бахромки для более эффективного захвата и продвижения яйцеклетки, рассоединить негрубые тонкие сращения.

Клиника доктора Яковлева

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector